抑郁癥中背內(nèi)側(cè)前額重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的認(rèn)知安全

1. 研究背景

在難治性抑郁癥的治療中，側(cè)前額皮質(zhì)是rTMS刺激最常用的刺激部位。盡管已有研究表明，背內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)有望成為可供替代的刺激部位，該療法的認(rèn)知安全性尚未得到評(píng)估。本研究通過(guò)分析治療前后各種神經(jīng)生理任務(wù)中的表現(xiàn)，評(píng)估了對(duì)背內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)進(jìn)行rTMS刺激這一療法的耐受度和認(rèn)知安全性。

2. 研究方法

2.1 被試

研究共有21名有效被試，其中男性12人，女性9人，年齡為44.07±13.2歲。

2.2 實(shí)驗(yàn)流程

在治療前一周和治療后分別對(duì)被試進(jìn)行一系列神經(jīng)心理測(cè)試，評(píng)估他們?cè)趯W(xué)習(xí)和記憶、注意和加工速度、認(rèn)知靈活性能力上的變化。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試II（CVLT-II）來(lái)評(píng)估學(xué)習(xí)和記憶功能；通過(guò)追蹤測(cè)試A、Stroop單詞和Stroop顏色任務(wù)、類別流利性測(cè)試、韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)III（WAIS-III）和日常注意力測(cè)驗(yàn)（TEA）的子量表來(lái)評(píng)估注意力和處理速度；通過(guò)Stroop抑制、Stroop抑制和轉(zhuǎn)換任務(wù)、D-KEFS字母流暢性任務(wù)、類別轉(zhuǎn)換任務(wù)、線索制作測(cè)試B等來(lái)分析被試的認(rèn)知靈活性；通過(guò)韋克斯勒智力簡(jiǎn)明量表的詞匯和矩陣推理子測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估一般智力功能；還進(jìn)行了簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）作為基線水平和治療后總體認(rèn)知損傷程度的指標(biāo)。

2.3 數(shù)據(jù)采集和處理

通過(guò)Visor 2 (ANT Neuro, Netherlands) 精確定位TMS的刺激部位，刺激頻率為10 Hz，刺激強(qiáng)度為120%靜息運(yùn)動(dòng)閾值。治療持續(xù)4周，每周5天進(jìn)行TMS刺激，在每天的治療環(huán)節(jié)中有60個(gè)訓(xùn)練，共包含3000個(gè)脈沖，一半給予左半球的中背內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)，一半給予右半球的中背內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)。

3. 研究結(jié)果

使用Hamilton Depression Rating Scale（HamD17）對(duì)被試進(jìn)行抑郁癥的的臨床評(píng)估，52.4%的被試實(shí)現(xiàn)了50%以上的反應(yīng)改善，47.6%的被試治療后的HamD17≤7。

三種類型的認(rèn)知功能（復(fù)合得分）及MMSE得分在被試接受TMS刺激前后沒(méi)有顯著差異。分析每種功能下每個(gè)具體任務(wù)在TMS刺激前后的得分差異，發(fā)現(xiàn)Stroop抑制和轉(zhuǎn)換任務(wù)、Trails B任務(wù)中的表現(xiàn)有顯著變化。

圖1. 抑郁癥患者在接受背內(nèi)側(cè)前額rTMS刺激前后在3個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)

圖2. 抑郁癥患者接受背內(nèi)側(cè)前額rTMS刺激前后在注意/加工速度、學(xué)習(xí)與記憶、認(rèn)知靈活性三個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的各個(gè)子任務(wù)中的表現(xiàn)

4. 結(jié)論

本研究首次評(píng)估了背內(nèi)側(cè)前額rTMS作為精神疾病治療干預(yù)手段的認(rèn)知安全性。從臨床角度來(lái)看，該治療方法似乎是安全的，患者樣本中未發(fā)生任何癲癇發(fā)作或其他嚴(yán)重不良事件。從認(rèn)知角度來(lái)看，該治療方法至少是良性的，患者在任何一個(gè)認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)都沒(méi)有受到顯著影響，甚至在某些任務(wù)中還出現(xiàn)了改善?？偟膩?lái)說(shuō)，本研究的結(jié)果證明rTMS是一種安全且耐受性良好的抑郁癥治療方法，具有良好的認(rèn)知副作用。

5. 文獻(xiàn)名稱及DOI號(hào)

Schulze, L., Wheeler, S., McAndrews, M. P., Solomon, C. J., Giacobbe, P., & Downar, J. (2016). Cognitive safety of dorsomedial prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depression. European Neuropsychopharmacology, 26(7), 1213-1226.

Doi: 10.1016/j.euroneuro.2016.04.004